• ※扶養する家族が増えたとき
• 「被扶養者異動届（増）」(A4)
• 「健康保険被扶養者現況表」(A4)
• 「雇用条件証明書」(A4)
• 「被扶養者認定に係る誓約書」(A4)
• 「130万円を超えないことの申立書」(A4)

• ※申請時添付書類の確認
• 「被扶養者認定提出書類一覧表」
• 「市区町村役場で取得する(非)課税証明書・住民票について」

• 記入例（被扶養者異動届）
• 記入例（被扶養者現況表）

SATO社会保険労務士法人

• アマゾンのネットワーク環境をお持ちの方
• • ⇒チケットにて提出してください。提出方法についてはインサイドアマゾンを参照ください。
  • ※アマゾンのネットワーク環境が必要です。
• 上記以外の方
  • ⇒郵送にてSATO社会保険労務士法人あてに提出してください。
  • ※ご自身で用紙をプリントアウトできない方は、人事サービス部にお申し出ください。用紙をお送りします。

• ※家族を扶養から外すとき
• 「被扶養者異動届（減）」(A4)

• ※加入から外れる家族の保険証等を添えてください。
• ※被扶養者異動届（減）の所定の欄にチェックすると、国保加入時などに必要な「資格喪失証明書」をご希望の住所に送付します。

• 記入例

• 「資格確認書（被保険者証）・高齢受給者証・限度額認定証（滅失・破損）再交付申請書」(A4)

• 記入例

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• 「被保険者・被扶養者 氏名変更届（諸変更・訂正届）」(A4)

• 記入例

• 「任意継続被保険者資格取得申出書」(A4)

• 記入例

• 「任意継続被保険者資格喪失届」(A4)

• 記入例

• 「任意継続被保険者各種変更届」(A4)

• 「限度額認定証交付申請書」(A4)

• 記入例

• 「特定疾病療養受療証交付申請書」(A4)

• 記入例

• 「取得・喪失日・保険料納付証明願」(A4)

• 記入例

• 「マイナンバーカードの健康保険証利用登録の解除申請書」(A4)